钾离子:功用:维持神经和肌肉的活动性,参与保持正常心跳规律来源:大部分食物都含有钾,蔬菜和水果是钾的良好食物来源。肾功能减弱:血钾积聚,肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳肾脏排钾的特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排钾离子缺乏的症状:无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等 出现低钾血症时且每日尿量>700毫升时应注意补钾,可摄入富钾食物。高钾食物豆类:赤豆、蚕豆、扁豆、黄豆。水果:杏干、西瓜。蔬菜:菠菜、油菜、雪里红、紫菜、海带、竹笋、马铃薯。几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等。菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等。腌制食品:腌菜、酱菜。海产品:紫菜、虾米。蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等。水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等。饮料类:啤酒、水果汁等。低钾食物油脂类:花生油、玉米油等淀粉类:玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等蔬菜:方瓜、木瓜、小西胡瓜、节瓜、绿豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白萝卜缨水果:芦柑、鸭梨、白兰瓜磷磷是人体含量最多的元素之一,仅次于钙而居于第六位。总磷量的85%~90%存在于骨骼和牙齿中,其10%~15%与蛋白质、脂肪、糖及其他有机物结合,分布于几乎所有组织细胞中,其中一半左右在肌肉。治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢,其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量,这样也可延缓肾衰的发展速度。限磷饮食,每日不超过800mg,减少蛋白质摄入,避免进食高含磷的蛋白质饮食。因此,低磷饮食和低蛋白饮食是平行的。高磷食物生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。杂豆类:蚕豆等。菌类:冬菇、香菇、蘑菇。肉类:内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓、牛仔肉、高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷类:全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。其他:蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤, 深色软饮料如可乐类。降磷技巧煮鸡蛋:弃蛋黄,吃蛋白。水煮肉法:将肉汤弃去,食肉。捞米饭磷的生理功能构成骨骼和牙齿的成分维持渗透压维持酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性参与血凝过程、酶的激活、激素的分泌铁铁在人体必需微量元素中含量最多,约4~5g。功能性铁:存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。储存铁:以铁蛋白和血铁黄素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中食物主要来源:丰富:血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等良好:蛋黄、干果等一般:红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等较少:奶制品、多数蔬菜和水果等补铁宜忌忌(少)食:含草酸、鞣酸较高的食物(蕹菜、菠菜)等,未经发酵的谷类,浓茶、咖啡。避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制剂同时服用,以免影响铁的吸收。适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等。尽量用铁制炊具烹制食物镁的生理机能。镁功能:激活多种酶的活性;调节神经,肌肉的兴奋性;促进和维持骨骼的生长,影响钙的吸收;对钾、钙通道的抑制作用。镁的食物来源:绿叶蔬菜:油菜,苋菜,菠菜糙粮:大黄米,黑米,荞麦坚果,水果肉类,淀粉类,牛奶含镁量中等精制食品镁含量一般很低。
正确认识蛋白尿蛋白尿蛋白尿(蛋白尿)测定,包括尿蛋白定性和尿蛋白定量。 蛋白尿(蛋白尿)定性的临床意义: 蛋白尿(蛋白尿)定性有生理性的,也有病理性,其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性,除外泌尿系感染、原发性肾病外,应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为,糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性,只在劳动或运动后为阳性反应。因此,运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。 蛋白尿(蛋白尿)定量的临床意义: (1)24小时尿蛋白定量的正常参考值为10~150毫克。若在150~500毫克,为微量蛋白尿,>500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期,需长期控制血糖,对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。 (2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常参考值<15微克/分。糖尿病肾病早期,肾小球基底膜受损较轻,故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15~200微克/分,临床糖尿病肾病>200微克/分。有专家报告,糖尿病肾病有明显蛋白尿者,几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分,可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后,早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目前,常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 什么是蛋白尿(蛋白尿)?正常人尿液中有无蛋白? 蛋白尿(蛋白尿)是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40~80毫克,上限为150毫克,称为生理性蛋白尿。由于量少,常规化验检测为阴性,超过150毫克/日,即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时,蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多,称一过性蛋白尿,在几小时或数天后即可恢复正常。蛋白尿是什么原因引起的?(一)肾性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等。 蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种 ①选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白,尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征 ②非选择性蛋白尿:说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质,如免疫球蛋白,补体;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量为+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之间,多见于原发性肾小球疾病,如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等,及继发性肾小球疾病,如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。 剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。 2.肾小管性蛋白尿 最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。 3.肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。(二)非肾性蛋白尿 1.体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤。 2.组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。 3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿 见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。编辑本段诊断:蛋白尿应该做哪些检查?(一)病史 如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癜史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史, 蛋白尿以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史。(二)蛋白尿的体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查。 眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。(三)蛋白尿的实验室检查 尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。 1.定性检查 最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,不作为准确的尿蛋白含量指标。 2.尿蛋白定量检查 3.尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。 放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。蛋白尿≠肾脏病 在以下几种情况时,可考虑生理性体位性蛋白尿。 ①多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。 ②清晨起床时尿中无蛋白,经活动一段时间后,尿蛋白可明显增多,但平卧休息1小时后,尿蛋白含量减少或消失。 ③24小时尿蛋白含量一般少于1克,主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析,尿蛋白不单纯是白蛋白,而有其他蛋白质,则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。 4无临床表现,或仅伴有血管舒张不平衡的现象。 ⑤直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等,但无任何肾脏病体征。 ⑥肾功能检查正常,一般健康状况良好。其发生机理主要是由于直立时肾脏移位,使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫,导致肾血循环暂时性受阻所致。 另外,当尿pH值在7.8时,也可出现尿中蛋白增多的现象,但无临床症状,尿液检查也在正常范围内。 给大家一个忠告,在体检遇到蛋白尿时,千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。切不可滥用保健品,或去非正规医院就医。如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗,或请江湖游医治疗,有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。泡沫尿、蛋白尿、肾病的关系一、尿中有泡沫不一定是蛋白尿。 正常情况下,新鲜尿液为透明、淡黄色的,尿液的表面张力很低,很少形成气泡。正常尿液内如含有一些有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐),可使尿液的张力变强,小便时可因冲击力而产生一些泡沫。这种情况下出现的泡沫大小不一,在短时间内可以消失。所以,尿中出现泡沫并不一定就说明尿液中含有蛋白质泡沫尿)二、有蛋白尿也不一定有肾病。 蛋白尿,顾名思义是指尿中含有蛋白质。健康人尿中亦可以有少量蛋白,一般在二十四小时内不会超过0.15克。普通的临床检测方法不能发现这些微量蛋白,检查结果显示尿蛋白为阴性。如果尿液中蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,当排尿时可见尿中出现较多气泡。但是,即使受检者被检查出蛋白尿,也不能判定就一定有肾病发生。某些正常人在以下特殊情况发生时,也可以检测出尿蛋白:如寒冷季节、发高烧、剧烈疼痛、情绪紧张、剧烈活动、吃生鸡蛋过多、中毒等。三、泡沫尿的出现不能反应肾损害的程度。 泡沫尿的出现是身体的一种表象,出现这种表象有发生蛋白尿的可能。有这种情况发生时,医生通常会要求这些人群做尿蛋白检测,以判定他们是否患有肾脏疾病。而经医院做尿常规检查后出现蛋白尿,方可说明其肾脏有损害。需要说明的是,偶然检测出尿蛋白“+”,不能说明肾脏一定有损伤,而应多次做尿检同时结合肾功能检查,必要时做肾活检以确定肾脏损伤的程度。 从以上的医学角度分析:检测有蛋白尿的患者往往出现泡沫尿,但是,有泡沫尿表现的患者并不一定都能检测出蛋白尿。换言之,泡沫尿与蛋白尿之间并无直接必然的联系,更无法直接推断为肾衰竭的症状。尽管有泡沫尿的表现,但是泡沫尿不能等同于蛋白尿,作为普通人他也不会因为出现泡沫尿就判定自己需要去医院检查肾功能。检测尿微量白蛋白,尿样的留取方式有三种: 1. 24小时留尿法 留取24小时的尿样本,可同时计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排出率。 2. 随机留尿法 随机一次尿样本,同时检测尿中的白蛋白/肌酐的浓度,用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。研究认为,随机留尿法计算白蛋白/肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。 3. 定时留尿法 通常的做法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测,计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。 正常值24小时尿白蛋白<29毫克 微量白蛋白尿24小时尿微量白蛋白30~300毫克 显性白蛋白尿24小时尿微量白蛋白>300毫克假性蛋白尿可能的几种情况 假性蛋白尿?,顾名思义即不是真正的蛋白尿。由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应。 蛋白尿假性蛋白尿一般出现于下面几种情况,如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿,建议做深入检查。 假性蛋白尿见于以下情况: ①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性; ②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误认为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别; ③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等,可作区别; ④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状; ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性。肾病患者蛋白尿(蛋白尿)的尿验常识 留尿化验应注意的问题: 收集尿液的时间:任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。 送检尿量:一般5~10ml,如要测尿比重则不能少于50ml。 留尿标本应取中段尿:即先排出一部分尿弃去,以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检。 应注意不要把非尿成分带入尿内:如女性患者不要混入白带及月经血,男性患者不要混入前列腺液等。 蛋白尿(蛋白尿)正常值与其变动 ○健康的人也会排出一些蛋白尿(蛋白尿) 健康的人也会出现极少量的尿蛋白,但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性(一)就属正常。 此外,定量检查尿蛋白量,只要在100毫克以下时皆属正常的范围。 另外,即使身体并无障碍,只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时,也会出现尿蛋白。 被怀疑为异常值的疾病 ○疑阳性及阳性就是异常 定性检查呈疑阳性(+ -)、或阳性(+)时就被认为是异常值。 此外,定量检查时,一日数值超过100毫克就是异常值。 尿蛋白显示异常值时的疾病,有的是肾脏本身的疾病,有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病。 出现蛋白尿(蛋白尿)异常值时该怎么办? ○不能以一次检查就下诊断 第一次检查出现蛋白尿(蛋白尿)时,必须再做检查。再检查仍出现异常时,就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查,也要实施肾脏与泌尿道的精密检查,然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病。有肾脏疾病时,还要做其他肾功能检查,再做综合的诊断。 ○治疗的基本在于饮食疗法 诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时,必须保持平静,服用医师所指示的药物。诊断为肾炎、肾病变时,必须接受肾机能检查。其检查结果不良时,就要限制运动,并实施饮食疗法。肾障碍的治疗基本在于饮食疗法,由此可知饮食疗法是十分重要的,所以必须遵守医师指示,控制一日内食盐与蛋白质的摄取量。大量蛋白尿时,能否通过饮食补充蛋白? 肾炎病人出现大量蛋白尿,一般可以通过饮食来补充,认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的,片面的,即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人,也主张给吃高质量的低蛋白饮食。 每天蛋白质的摄入量应控制在0。6~0。8克/公斤体重。尿毒症病人,在透析治疗期间,尤其是进行腹膜透析时,每日进食蛋白质的量应增加,约1。2~1。5克/公斤体重。肾病综合征患者,尿中丢失大量蛋白质,如肾功能正常者,主张进食高蛋白质饮食,以纠正低蛋白血症,减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。 如果肾炎患者出现氮质血症,或早期肾功能不全时,则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之,不同的病情,应采用不同的饮食食谱。 当肾病患者出现大量蛋白尿时,也不必过分恐慌;当小量蛋白尿出现时,也不能过分忽视病情的严重性,最好及时确诊病情,制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能,消除蛋白尿。蛋白尿与疾病预后的关系出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。 蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。 大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中, 蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。肾病蛋白尿患者的饮食调养1、蛋白尿的概念及饮食调养原则 凡全日24h尿蛋白量超过150mg,且能用常规蛋白尿定性实验检出的,称为蛋白尿。一般讲,蛋白尿有生理性和病理性之分,前者为一些发生于体内无器质性病变的蛋白尿,又称功能性蛋白尿。常见的有发热、剧烈运动、直立过久等原因引起,均为暂时性,原因除去后蛋白尿即消失;后者多由各种原发性和继发性肾脏疾病引起,以蛋白尿持续存在为特点,一般有肾前性、肾性、肾后性疾病之分。蛋白尿,多属中医的“水肿”,“虚劳”、“腰痛”等范畴,可行辨证施治,其饮食调养原则如下。(1)应根据引起蛋白尿的肾炎者,一般可按正常需要量供给,成人每天为0.8~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。(2)肾病综合征等,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质,宜多吃新鲜蔬菜和水果等,补充含钙丰富的食物,如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物,如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等。含锌丰富的食物,如小米、小麦、玉米粉、大白菜、;萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。 (3)植物蛋白质中,因含有大量嘌呤碱,能加重肾脏中间代谢的负担,故应少用。其中大豆类及豆制品,虽蛋白质含量高,因上述原因,蛋白尿者也应忌用。2、治疗蛋白尿的粥疗方 (1) 生黄芪、生薏苡仁、糯米各30g,赤小豆15g,鸡内金末9g,金橘饼2枚(掰碎)。黄芪加水600ml,水煎20min取汁,入薏苡仁、赤小豆煮30min,再入糯米、鸡内金末共煮成粥,最后放入碎金橘饼稍煮即可。每日1剂,分2次服用。具有清热利湿、健脾消食、消蛋白尿等功用,适用于脾虚湿热性蛋白尿等。 (2) 山萸肉、莲子各15g,糯米60g,白糖适量。前3味一起煮成粥,加入白糖调味即可。每日1~2剂,分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于肾气不足性蛋白尿等。 (3) 芡实、糯米各30g,白果肉10个。一起煮成稀粥即可。每日1~2剂,分1~2次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于脾肾不足性蛋白尿等。 (4) 菟丝子30g,糯米60g,白糖适量。菟丝子捣碎,水煎取汁,入糯米煮成粥,加白糖调味即可。每日1剂,分2次服用。具有益肾、消蛋白尿等作用,适用于肾气不足性蛋白尿等。 (5) 芡实、茯苓各15g,大米60g。 一起煮成稀粥即成。每日1剂,分次服用。具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于脾肾气虚性蛋白尿等。 (6) 核桃仁、芡实各30g,大米60g。前2味捣烂,与大米一起煮成粥即可。每日1剂,分2次服用。具有补肾、消蛋白尿等功用,适用于肾虚性蛋白尿等。 (7) 肉桂、丹皮各10g,糯米100g。前2味水煎取汁,入糯米煮成粥即可。每日一剂,分2次服用。具有温肾、消蛋白尿等功用,适用于肾阳虚性蛋白尿。 给大家一个建议: 1.所有有条件的健康成年人,每年都要做一次尿常规检查; 2.患有糖尿病、高血压的人更要重视尿液检查,每年应定期做尿常规、尿微量白蛋白检查; 3.有肾脏病表现者,如有晨起眼睑浮肿、下午腿肿、高血压、贫血、腰酸等症状,要反复多次检查尿液,一年最好检查3次。
随着物质生活日以改善,人们的餐桌文化越来越丰富,随着享受美食的同时,隐患也随之未来,高血压、糖尿病,日渐困扰着人们的身心。因为高血压,糖尿病带来的并发症漫布全身,很是可怕,我就肾病并发症给大家叙一叙,如果不幸带上高血压、糖尿病的“帽子”,希望患友们一定要警惕高血压,糖尿病与肾病“狼狈为奸”,定期尿常规、微量尿白蛋白检测就很重要。早期治疗,控制尿蛋白,防止肾病持续进展,延缓病情发展至终末期肾衰阶段,很为关键。肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素,同时防止蛋白,血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高,可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏,造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕,可怕的是有蛋白尿。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进,死于糖尿病急性并发症者已大为减少,患者的生命明显地延长,然而糖尿病的各种慢性并发症,包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。糖尿病肾病广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变,大血管病变包括肾动脉硬化(累及主干及分支)和肾小动脉硬化(累及人球和出球小动脉)。微血管病变是指肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种,三者可单独可合并存在,上述改变中,最典型的是结节性肾小球硬化。我们通常说的糖尿病肾病是肾小球硬化。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人,称微量白蛋白尿,尿白蛋白排出量为20–200μg//分钟或30–300mg//24h或尿Alb/Cr30-300mg/g。一旦出现临床蛋白尿(尿蛋白>0.5g//24h),肾小球功能呈进行性不可逆转地下降。美国Joslin临床报告发生蛋白尿的平均病程为17年,出现蛋白尿后平均生存期为10年左右,6年内约25%%,10年内约50%%,15年内约75%%的患者发生终末期肾衰。高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病,高血压及肾功能衰竭。多有常年高血压病史,肾小管的损害多早于肾小球,夜尿增多,尿浓缩功能减退,尿改变较轻,有轻度的蛋白尿,可有镜下血尿及管型,常有高血压的其他靶器官并发症。高血压肾病的体检发现:表示一般血压持续性增高(/Kpa/mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症,诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。所以我想强调的是,对于高血压、糖尿病的患者,一定要有防止高血压、糖尿病肾损害的可能,如果出现临床症状,一定要及时检测尿常规,尿微量白蛋白,防止漏网之鱼,后悔莫及。
各种慢性肾衰病人饮食指南肾病患者饮食对配合治疗,药效如何,有着关键作用,所以肾病患者如何调理饮食至关重要。一、各种慢性肾(病)炎肾功不全代偿期(50ml/min<GFR<80ml/min,血肌酐<130umol/L)患者的饮食:1、主食摄入:馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入:无高血压、浮肿者按正常口味或清淡饮食,浮肿、高血压者<3g/天。3、每日蛋白摄入:0.6g/公斤体重(其中优质蛋白为0.4g/公斤体重);4、常用可食蔬菜:豆腐、大白菜、大葱(调味)、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒(调味)、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜(调味)、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。5、忌口:腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。二、肾病综合征蛋白转阴、无浮肿、肾功能正常(GFR>80ml/min)患者的饮食:1、主食摄入:馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入:按正常口味或清淡饮食。3、每日蛋白摄入:普通饮食,不必严格限制。4、常用可食蔬菜:豆腐、大白菜、大葱(调味)、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒(调味)、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜(调味)、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。5、忌口:腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。三、肾病综合征大量蛋白尿、浮肿、肾功能正常(GFR>80ml/min)患者的饮食:1、主食摄入:馒头、米饭等正常饮食摄入量。2、钠盐摄入:血钠正常而高度浮肿者<3g/天。低钠病人遵医嘱。3、每日蛋白摄入:按1.0克/公斤体重(其中优质蛋白为0.6g/公斤体重)制定。4、常用可食蔬菜:(1)由于利尿或饮食不佳而低钾(血钾<3.5mmol/L)的病人可适量多食含钾量中等或较高的蔬菜,如:小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒(调味)、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜(调味)、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。(2)上述蔬菜高钾病人(血钾>5.5mmol/L)慎食用。(3)血钾偏高病人(5.0<血钾<5.5mmol/L)应该多食含钾量偏低的蔬菜,如:豆腐、大白菜、大葱(调味)、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。(4)电解质正常(血钾正常值3.5~5.4mmol/L)的病人上述蔬菜都可食用。5、忌口:腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉
肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食,有些食物会加重肾结石病情,下面就一一列举肾结石患者应特别注意的食物。 控制钙的摄取量 结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。 少吃盐 如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。 避免L-胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。 限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。 勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。 检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。另外,喝水太少也是发生肾结石的主要诱因。特别是在气候炎热的季节运动、出汗后更应多饮水,以避免尿液过分浓缩,防止尿中晶体沉积。虽然果汁、汤和牛奶都能作为辅助饮料,但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。 肾结石患者临睡前不能喝牛奶,这是由于牛奶中含钙较多,而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,更加重结石的形成。可能促进结石产生的食物如:菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、苹果汁等。 可能抑制结石产生的食物如:柠檬汁、柳橙汁、葡萄酒。 确定会促进结石产生的化学物质为蛋白精,蛋白精的主要成分三聚氰胺会造成结石,但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成结石。 有争议的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速结石产生)、苏打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含柠檬酸钾,可抑制结石产生)、咖啡。
在服用抗生素期间,比如头孢类、甲硝唑类药物,的确会引起“双硫仑”样反应,严重地会导致猝死。“双硫仑”样反应,又称戒酒硫样反应,是由于应用药物,如头孢类药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。医院急诊中也不时会接诊到这一类的病人。遇到“双硫仑样反应”,患者会发生面部潮红、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛,“有人对此容易误解是喝酒醉酒的反应”,然而有人甚至会出现呼吸困难,抢救不及时可能导致死亡。“双硫仑样反应”的严重程度与用药剂量、饮酒量和个人的敏感性成正比,含酒精量不算大的酒心巧克力、啤酒鸭,以及料酒、黄酒、红葡萄酒做的菜,还有藿香正气水,甚至发烧用酒精擦拭全身,都会导致“双硫仑样反应”。这种反应一般在饮酒后4分钟-90分钟发生。在服用相关抗菌药,停药后至少7天之内,体内药物尚未完全代谢出去前,避免酒精接触,包括饮酒或进食含乙醇制品,如白酒、黄酒、啤酒、酒心巧克力、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温。尤其老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者要注意。除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响。 此外会引起双硫仑样反应的药物,不仅只有抗生素类类药物,临床上还有不少的药物会引起类似的反应,包括一些降糖药、心血管系统的药物如格列苯脲、硝苯地平等也会在酒精的作用下诱发不良反应,严重地间接诱发心肌梗死,引起猝死。可见多数药物都要避免酒精,约80%-90%的药物不能和酒同时服用,一般药物在内体代谢需要3天时间。像安眠药加酒精,就是个致命组合,可导致休克,甚至死亡。总之患者服用药物时要注意看清楚药品说明书,了解用药前后的禁忌。同时,为了安全起见,服药期间最好忌酒。 警告! 警告! 警告!服用抗生素期间,绝对不能喝酒!不能喝酒!不能喝酒!重要的事情说三遍!